こんにちは、ASCAです。
流産の原因が赤ちゃんの染色体異常かどうかを探る「絨毛染色体検査」は、次回以降の流産を防ぐために非常に重要な検査です。
私は3回流産しましたが、2回目まで検査していません。検査の重要性を知らなかったから。
「最初から検査していれば、この世に生まれることができた命があったかもしれないのに」と、今もずっと悔やんでいます。
この検査の重要性を述べた記事は、ツイッター上でかなりの反響がありました。
そして私宛てに、患者さん達からこんな声も届きました。
今回は患者さん達の実際の声や、独自のアンケート調査をもとに、「絨毛染色体検査を巡る医療格差問題」に切り込んでいきたいと思います。
「医師から絨毛染色体検査の案内はありましたか？」アンケート
「何度も流産したが、医師から検査案内をされなかった」という声が多く寄せられたので、私はツイッターにて、検査案内の有無についてアンケートを実施しました（実施期間：19/09/17〜19）。
↓結果はコチラ↓
！？！？
（え・・・？案内なしのケース多すぎでは？）とショック。。
流産が1回目なら検査案内なしが一般的？
最多は「案内なし（流産経験は1回）」で41％。回答者数は368名なので、約150名が該当します。
一般的な産婦人科ガイドラインでは、「絨毛染色体検査の案内は2回目の流産時に行う」となっているので、初回は案内がないのが普通なのかもしれません。また、進行流産の場合は検査が難しいので、案内なしで終わってしまうのだと思います。
ただ私個人としては、1回目の流産だとしても、検査可能な状態（特に稽留流産）であれば絨毛検査を受けておいてほしいです。赤ちゃんが亡くなった原因をハッキリさせることで、次回以降の流産対策ができるケースもあるからです。
2回以上流産したのに、検査案内がないのは大問題
さて、問題なのは「案内なし（流産経験は2回以上）」です。アンケート上2番目に多く、患者さんの24%（約88名）が該当します。
大袈裟な言い方ですが、これは医学ガイドライン上の違反です。2回目の流産では、絨毛染色体検査をする決まり（のはず）だからです。
2回目の流産が進行流産で、子宮内組織の多くが自然排出されてしまった場合は、検査が難しいので案内なしでも仕方ないかもしれません。
しかし、「流産と診断された時点で、まだ自然排出は起こっていない」かつ「2回目以降の流産である」場合は、手術の案内とともに、医師は絨毛染色体検査の案内をすべきです。
また、検査ができない状態であっても、2回以上流産を繰り返した患者さんには、百歩譲って「不育症検査」の案内をすべきです。母体や男性側に原因が見つかり、反復流産の対策ができる可能性が上がるからです。
1回目の流産で検査案内をした先生は「有能」
一方、「初回あるいは2回目以降の流産で検査案内された」患者さんも計35％います。
特に1回目で検査案内した先生！素晴らしい！
ちゃんと不育症のことも視野に入れて、案内してくださったのでしょうね。
（いや、一般の産科ガイドライン通りの対応なんですけどね。。でもそうしてくれる先生は少ない！）
医師や病院によって「知識格差」が激しい？
アンケート結果が示すのは、【産婦人科医なら当たり前の対応】ができない医師も多いという現実です。
もしかすると、同じ産婦人科医でも知識差が激しいのかもしれません。
不育症外来はもちろん、不妊症CLの先生だと不育症の知識も豊富な傾向があるので、絨毛染色体検査の重要性を知っていますが、一般の産科の先生は詳しくないのかも、という推論です。私のツイッターに寄せられたコメントから、その傾向が読み取れました。
一方で普通の産科に来る人のほとんどは、順調に妊娠や出産ができる妊婦さんであり、流産を繰り返す患者さんは「運が悪いだけ」の存在でしかないのかもしれません。
ただ、本当にそういう知識格差、医療格差が存在するのであれば、医療的にも社会的にも大きな問題です。
患者さんの声①−「流産を繰り返したのに、検査案内がなかった」
ではここで、私のツイッターに寄せられた患者さん達の声をご紹介したいと思います。
3回、4回と流産した不育症患者さん達の声です。いずれも医師から「絨毛染色体検査」の案内をされなかった結果、何度も辛い流産体験を重ねることになりました。
彼女達がもし1〜2回目の流産で検査をしていれば、原因や対策がわかって、以降の流産を防げたかもしれません。
患者さんの声②−「流産回数が理由で検査できなかった」
こちらは、「流産回数が足りない」という理由で絨毛検査を断られた（できなかった）患者さんの声です。「1回目の流産なら検査は必要ない」と言われたり、検査案内がなかったりしたケースです。
現在のガイドラインも「2回目の流産で絨毛検査を実施」となっているので、流産回数の不足が理由で検査しない医師も多いのでしょう。
ただ、私のように何回も流産を繰り返すと、今度は不育症外来にかかったときに「これまでの絨毛染色体検査の結果がほしかったなぁ」と言われることがあります（超絶理不尽）。
患者さんの声③−「染色体異常だろう」の憶測で検査なし
これ、よくある要注意パターンです。「初期流産は、どうせ染色体異常が原因だから」の一言で片付ける系。「もう1回流産したら考えようね」系。鬼畜かよ。
前回の記事でも言いましたが、胎児染色体異常以外の原因で流産した可能性も20〜30％あります。検査案内もロクにせず、憶測で原因を語るのはやめてください。
患者さんの声④−「うちは検査してない」「廃棄」等の乱雑な対応
これはもはや事件ですね。患者さんが検査を依頼したにも関わらず、この乱雑な対応・・・。最低最悪な話です。こんな病院が滅多にないことを祈ります。
患者さんの声⑤−検査を懇願したが「決まりだから」と一蹴
こちらも医師の対応が酷いです。Gさんは不妊治療の段階で、事前に不育症検査をしていた患者さんなので、絨毛検査の存在を既に知っており、不育症が判明していたからこそ検査を依頼しました。
しかし泣いて懇願したにも関わらず、「決まりだから」と一蹴。あまりにも無下です。Gさんが仰るように、産婦人科は等しく不育症の知識を持ち、患者が検査を希望した場合には誠意をもって対応するよう、体制から整え直していただきたいです。
長くなりましたが最後に、全ての産婦人科ならびに妊娠・出産に関わる医療機関にお願いがあります。
これ以上多くの患者さんに流産を繰り返させないために、1つでも多くの命を守るためにです。
それでは。
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